1Identification personnelle2Références3Antécédents judiciaires4Formations et documents FORMULAIRE D'IDENTIFICATION PERSONNELLELes informations que vous inscrivez ici se reporteront automatiquement aux endroits requis dans les prochains formulaires. Veuillez prendre note que nous retiendrons les informations soumises uniquement en cas d'embauche confirmée et que la confidentialité est garantie par la Coopérative de solidarité de services à domicile de Québec. Cette plateforme électronique est sécuritaire pour la transmission de vos données. Le masculin est utilisé pour alléger le texte, et ce, sans aucune intention discriminatoire.Nom complet(Nécessaire) Prénom Nom de famille Adresse(Nécessaire) Adresse postale Adresse ligne 2 Ville AlbertaColombie-BritanniqueManitobaNouveau-BrunswickTerre-Neuve-et-LabradorTerritoires du Nord-OuestNouvelle-ÉcosseNunavutOntarioÎle du Prince-ÉdouardQuébecSaskatchewanYukon Province Code postal Téléphone principal(Nécessaire)Merci de saisir un numéro de téléphone valide.Téléphone secondaireMerci de saisir un numéro de téléphone valide.Adresse courriel personnelle(Nécessaire) Nom de la personne en cas d’urgence(Nécessaire) Prénom Nom de famille Téléphone en cas d'urgence(Nécessaire)Merci de saisir un numéro de téléphone valide.Date de naissance(Nécessaire)AAAA20262025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920MM123456789101112JJ12345678910111213141516171819202122232425262728293031Genre(Nécessaire) Femme Homme Préfère ne pas répondre Poste pour lequel vous postulez(Nécessaire)Vous pouvez en cocher plusieurs Entretien ménager Préparation de repas Soins à la personne Répit / gardiennage Cuisinier en résidence Poste administratif Avez-vous les formations suivantes ? Soins d'hygiène PDSP RCR Loi 90 Hygiène et salubrité (MAPAQ) Moyen de transport principal(Nécessaire) Voiture Autobus Autre Avez-vous des limitations médicales physiques en lien avec l’emploi * (s’accroupir, se pencher, se lever, se mettre à genoux) ?(Nécessaire) Oui Non Veuillez expliquer vos limitations médicales physiques en lien avec l'emploi(Nécessaire)Avez-vous des limitations médicales qui vous empêchent de travailler auprès des clients qui ont des animaux ?(Nécessaire) Oui Non Veuillez expliquer vos limitations médicales auprès des animaux(Nécessaire)Avez-vous des limitations médicales qui vous empêchent de travailler dans un environnement fumeur ?(Nécessaire) Oui Non Veuillez expliquer vos limitations médicales auprès des environnements fumeurs(Nécessaire)Secteurs pour lesquels vous seriez disponible pour travailler en ordre de priorité(Nécessaire)Veuillez placer vos choix en ordre priorité en sélectionnant votre secteur principal en premierHaute-VilleBasse-VilleLimoilouVanierCharlesbourgLebourgneufLac-BeauportLac-St-CharlesStoneham-et-TewkesburyLieu de travail fixe prévu dans l’offre d’emploiStatut d’emploi désiré(Nécessaire) Temps plein (25 heures et plus) Temps partiel (15 à 24 heures) Occasionnel (Moins de 15 heures) Disponibilités d’emploi(Nécessaire) Jour Soir Nuit Fin de semaine Précisions sur vos disponibilités FORMULAIRE DE CONSENTEMENT DE PRISE DE RÉFÉRENCES PRÉEMBAUCHEPar la présente, j’autorise la Coopérative de solidarité de services à domicile de Québec et toutes entreprises mandatées par cette dernière, à vérifier les renseignements que j’ai fournis dans ma demande d’emploi et à procéder à toute vérification pertinente à ma demande. J’autorise les personnes inscrites ci-dessous, à fournir des renseignements relatifs à mes emplois, incluant, la nature de mon travail, la durée de mon emploi, les motifs de cessation d’un emploi antérieur, mon rendement, ainsi que ma conduite professionnelle. Ces vérifications pourront être effectuées par télécopieur, téléphone, courrier, courriel ou en personne. Je soussigné, certifie que les renseignements présentés dans mon curriculum vitae et fournis en entrevue sont complets et exacts. Je comprends qu’une fausse déclaration peut entraîner le rejet de ma candidature ou mon renvoi éventuel. Cette autorisation est valide depuis la date de sa signature jusqu’au retrait de ma candidature à un emploi et le cas échéant, jusqu’à la cessation de mon emploi par la Coopérative de solidarité de services à domicile de Québec. Première référenceNom de l'entreprise(Nécessaire) Durée de la relation(Nécessaire) Personne à contacter(Nécessaire) Fonction de la personne(Nécessaire) Téléphone(Nécessaire)Courriel Deuxième référenceNom de l'entreprise Durée de la relation Personne à contacter Fonction de la personne TéléphoneCourriel Troisième référenceNom de l'entreprise Durée de la relation Personne à contacter Fonction de la personne TéléphoneCourriel Commentaires et signatureCommentairesJe soussigné, [PRÉNOM] [NOM-DE-FAMILLE], déclare avoir fourni des renseignements exacts et je reconnais que toute fausse déclaration de ma part, y compris par omission, entraînera le retrait de ma candidature ou l'annulation de mon contrat de travail, le cas échéant.Attestation(Nécessaire) J'atteste Signature(Nécessaire) DÉCLARATION RELATIVE AUX ANTÉCÉDENTS JUDICIAIRESLa Coopérative de solidarité de services à domicile de Québec a l’obligation de procéder à la vérification des antécédents judiciaires de toute personne désirant oeuvrer, exercer des fonctions ou exercer sa profession au sein de son établissement, incluant la vérification des antécédents judiciaires des stagiaires et des bénévoles. Préalablement à son entrée en fonction, le candidat doit donc déclarer s’il a des antécédents judiciaires au Canada ou à l’étranger, sauf s’il a obtenu la suspension de son casier judiciaire (pardon). La vérification des antécédents judiciaires s’inscrit dans un souci pour la Coopérative d’offrir des soins et des services de qualité et sécuritaires, dans le respect des droits des membres. Cette vérification s’effectue dans le respect des droits de la personne et doit être exempte, entre autres, de toute forme de discrimination. Tous les candidats qui désirent oeuvrer, exercer des fonctions ou exercer sa profession au service de la Coopérative, qu’ils soient rémunérés ou non et peu importe leur titre d’emploi, leur programme d’études, la durée d’emploi ou du stage ou le lien avec la clientèle, doivent compléter ce formulaire de déclaration. Tous les antécédents judiciaires doivent être déclarés. Toutefois, seuls les antécédents judiciaires qui ont un lien avec l’exercice des fonctions ou de la profession seront considérés et sont susceptibles d’entrainer le rejet de la candidature. À cet effet : « Nul ne peut congédier, refuser d’embaucher ou autrement pénaliser dans le cadre de son emploi une personne du seul fait qu’elle a été déclarée coupable d’une infraction pénale ou criminelle, si cette infraction n’a aucun lien avec l’emploi ou si cette personne en a obtenu le pardon ». Charte des droits et libertés de la personne (RLRQ, c. C-12, article 18.2) L’usage des renseignements transmis et des informations recueillies dans le cadre des vérifications est régi par la Loi sur l’accès aux documents des organismes publics et sur la protection des renseignements personnels (L.R.Q., C.A-2.1). Selon le résultat des effectuées, l’employeur mandataire du Réseau de coopération des EÉSAD sera dans l’obligation de prendre les mesures qui s’imposent, pouvant aller, selon le cas, jusqu’au rejet de la candidature.Déclaration relative aux antécédents judiciairesSélectionnez une option(Nécessaire) Je n’ai pas été déclaré coupable d’une infraction criminelle ou pénale au Canada ou à l’étranger ou, si j’ai été déclaré coupable d’une telle infraction, j’en ai obtenu la suspension de mon casier judiciaire (pardon). J’ai été déclaré coupable au Canada ou à l’étranger, d’une infraction ou d’infractions criminelles. J’ai été déclaré coupable au Canada ou à l’étranger, d’une infraction ou d’infractions pénales. Je fais l’objet d’une ou de plusieurs accusations encore pendantes au Canada ou à l’étranger, pour une ou des infractions criminelles. Je fais l’objet d’une ou de plusieurs accusations encore pendantes au Canada ou à l’étranger, pour une ou des infractions pénales. Je fais l’objet d’une ou de plusieurs ordonnances judiciaires qui subsistent contre moi, au Canada ou à l’étranger. EngagementJe suis informé et je reconnaisque toute fausse déclaration ou tout refus de remplir la déclaration relative aux antécédents judiciaires peut entraîner le rejet de ma candidature à la Coopérative de solidarité de services à domicile de Québec. Je certifie que tous les renseignements fournis dans cette déclaration sont exacts et complets. Je reconnais et accepte qu’un représentant de la Coopérative de solidarité de services à domicile de Québec vérifie mes antécédents judiciaires, c’est-à-dire toute condamnation pénale ou criminelle au Canada ou à l’étranger, toute ordonnance judiciaire subsistant au Canada ou à l’étranger et toute accusation pénale ou criminelle pendante au Canada ou à l’étranger. Je reconnais et accepte également que la Coopérative de solidarité de services à domicile de Québec communique et reçoive tous les renseignements nécessaires à la vérification de ma déclaration des antécédents judiciaires, tant par un corps policier que par tout autre moyen mis à sa disposition. Tous renseignements relatifs aux antécédents judiciaires des personnes dont la candidature n’est pas retenue seront détruits.J'ai signé à(Nécessaire) (Lieu)Signature du déclarant FORMULAIRE DE DÉCLARATION DES FORMATIONS ANTÉRIEURES OU DES EXPÉRIENCES DE TRAVAILAfin de poursuivre votre processus d'embauche, voici les documents que vous devez obligatoirement nous fournir : CV à jour Copie de pièce d’identité avec photo Copie de pièce de formations antérieurs Copie d’attestation de travail en lien avec l’emploi (le cas échéant) Copie diplôme (le cas échéant) Permis de travail ou d'études (le cas échéant) Veuillez SVP vous assurer que les informations transmises sont lisiblesCV à jour(Nécessaire) Déposer les fichiers ici ou Sélectionnez des fichiers Taille max. des fichiers : 50 MB. Copie de pièce d'identité avec photo(Nécessaire) Déposer les fichiers ici ou Sélectionnez des fichiers Taille max. des fichiers : 50 MB. Formation PDSPSi vous avez cette formation, veuillez déposer une copie de votre diplôme Déposer les fichiers ici ou Sélectionnez des fichiers Taille max. des fichiers : 50 MB. Formation RCRSi vous avez cette formation, veuillez déposer une copie de votre diplôme Déposer les fichiers ici ou Sélectionnez des fichiers Taille max. des fichiers : 50 MB. Formation hygiène et salubrité alimentaireSi vous avez cette formation, veuillez déposer une copie de votre diplôme Déposer les fichiers ici ou Sélectionnez des fichiers Taille max. des fichiers : 50 MB. Loi 90Si vous avez cette formation, veuillez déposer une copie de votre diplôme Déposer les fichiers ici ou Sélectionnez des fichiers Taille max. des fichiers : 50 MB. Autres diplômesSi vous avez d'autres formations pertinentes, veuillez déposer une copie de vos diplômes Déposer les fichiers ici ou Sélectionnez des fichiers Taille max. des fichiers : 50 MB. Copie d’attestation de travail en lien avec l’emploi (le cas échéant) Déposer les fichiers ici ou Sélectionnez des fichiers Taille max. des fichiers : 50 MB. Permis de travail ou d’études (le cas échéant) Déposer les fichiers ici ou Sélectionnez des fichiers Taille max. des fichiers : 50 MB.